New therapeutic strategy with extracorporeal membrane oxygenation for refractory hepatopulmonary syndrome after liver transplant: A case report.

BACKGROUND: Due to the lack of published literature about treatment of refractory hepatopulmonary syndrome (HPS) after liver transplant (LT), this case adds information and experience on this issue along with a treatment with positive outcomes. HPS is a complication of end-stage liver disease, with a 10%-30% incidence in cirrhotic patients. LT can reverse the physiopathology of this process and restore normal oxygenation. However, in some cases, refractory hypoxemia persists, and extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) can be used as a rescue therapy with good results. CASE SUMMARY: A 59-year-old patient with alcohol-related liver cirrhosis and portal hypertension was included in the LT waiting list for HPS. He had good liver function (Model for End-Stage Liver Disease score 12, Child-Pugh class B7). He had pulmonary fibrosis and a mild restrictive respiratory pattern with a basal oxygen saturation of 82%. The macroaggregated albumin test result was > 30. Spirometry demon strated a forced expiratory volume in one second (FEV1) of 78%, forced vital capacity (FVC) of 74%, FEV1/FVC ratio of 81%, diffusion capacity for carbon monoxide of 42%, and carbon monoxide transfer coefficient of 57%. He required domiciliary oxygen at 2 L/min (16 h/d). The patient was admitted to the intensive care unit (ICU) and extubated in the first 24 h, needing high-flow therapy and non-invasive ventilation and inhaled nitric oxide afterwards. Reintubation was needed after 72 h. Due to the non-response to supportive therapies, installation of ECMO was decided with progressive recovery after 9 d. Extubation was possible on the tenth day, maintaining a high-flow nasal cannula and de-escalating to conventional oxygen therapy after 48 h. He was discharged from ICU on postoperative day (POD) 20 with a 90%-92% oxygen saturation. Steroid recycling was needed twice for acute rejection. The patient was discharged from hospital on POD 27 with no symptoms, with an 89%-90% oxygen saturation. CONCLUSION: Due to the favorable results observed, ECMO could become the central axis of treatment of HPS and refractory hypoxemia after LT.

Dificultades de funcionamiento en la infancia, adolescencia y edad adulta en México, 2022.

OBJETIVO: Conocer las prevalencias nacionales de dificultad del funcionamiento de niñas, niños, adolescentes y adultos. Material y métodos. La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2022 utilizó los módulos de discapacidad del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (Unicef) y el Grupo Washington. Se calcularon las prevalencias de dificultad del funcionamiento e intervalos de confianza al 95%. RESULTADOS: El 14.4% de la población de 2-17 años presentó al menos una dificultad del funcionamiento, 3.9% entre 2-4 años y 16.7% para 5-17 años. El 9.7% de los adultos presentaron dificultad del funcionamiento, siendo más frecuente en mujeres (11.3%) y en índice de bienestar bajo (12.2%). Conclusión. Una de cada diez personas adultas en México experimentan dificultades de funcionamiento y es mayor en mujeres adultas y personas con índice de bienestar bajo. El Estado Mexicano debe detectar los problemas de funcionamiento potencialmente tratables y establecer programas de adecuación de los entornos para facilitar el funcionamiento de las personas.

Desarrollo infantil temprano, sus determinantes y disciplina en la niñez mexicana: Ensanut 2022.

OBJETIVO: Conocer la prevalencia de desarrollo infantil temprano (DIT), sus determinantes y la exposición a métodos de disciplina en la niñez mexicana en 2022. Material y métodos. Se estimaron los indicadores de DIT, sus determinantes y la exposición a métodos de disciplina siguiendo la metodología de las Encuestas de Indicadores por Conglomerados (MICS). Para cada indicador se estimaron las prevalencias e intervalos de confianza al 95% y se desagregaron por características infantiles y sociodemográficas. RESULTADOS: El 19.3% de las niñas y niños de 24 a 59 meses no alcanzó su máximo potencial de DIT. Existe baja asistencia a programas de aprendizaje temprano (7.1%) y preescolar (62.4%). En el grupo de cinco años, 41.7% no tenía libros y 8.1% recibió cuidado inadecuado. El 55.5% de las niñas y niños de 1 a 14 años fue expuesto a disciplina violenta. Conclusión. Los resultados nos permiten conocer la situación de la niñez y orientar la política pública de esta población.

Implementación del protocolo ERAS en ancianos sometidos a resección hepática / Implementation of an ERAS protocol on elderly patients in liver resection

Introducción: El aumento en la calidad de vida, la mejora en los cuidados perioperatorios, la aplicación del concepto de fragilidad y un mayor desarrollo de técnicas quirúrgicas permite a pacientes ancianos el acceso a la cirugía hepática. Sin embargo, la edad sigue siendo limitante para la implementación de protocolos ERAS en este grupo. El objetivo del estudio es evaluar la implementación del protocolo ERAS en pacientes ancianos (≥70años) sometidos a resecciones hepáticas. Métodos: Estudio de cohorte prospectivo que incluye pacientes intervenidos de resección hepática durante diciembre de 2017 a diciembre de 2019 sometidos a un programa ERAS, comparando los resultados de pacientes ≥70años (G≥70) frente a <70años (G<70). La fragilidad se midió con el score Physical Frailty Phenotype. Resultados: Se incluyeron 101 pacientes, de los que 32 (31,6%) correspondieron a G≥70. El 90% de ambos grupos verificaron realizar >70% del ERAS. Se encontraron diferencias a favor del G<70 en el inicio de tolerancia y la movilización activa el primer día postoperatorio. La estancia postoperatoria fue superponible (3,07días vs 2,7días). La morbimortalidad fue similar; ClavienI-II (G≥70: 41% vs G<70: 30,5%) y ≥III (G≥70: 6% vs G<70: 8,5%), al igual que los reingresos. La mortalidad global fue <1%. El cumplimiento del ERAS se asoció a un descenso en las complicaciones (ERAS <70%: 80% vs ERAS >90%: 20%; p=0,02) y de la gravedad de las mismas en la serie global y en ambos grupos a estudio. El 6% del G≥70 presentó fragilidad; el único paciente fallecido alcanzó un índice de fragilidad de 4. Conclusión: Los pacientes ancianos son candidatos a entrar en protocolo ERAS obteniendo una rápida recuperación, sin aumentar la morbimortalidad ni los reingresos. (AU)

Background: The increase of quality of life, the improvement in the perioperative care programs, the use of the frailty index, and the surgical innovation has allowed to access of complex abdominal surgery for elderly patients like liver resection. Despite of this, in patients aged 70 or older there is a limitation for the implementation ERAS protocols. The aim of this study is to evaluate the implementation ERAS protocol on elderly patients (≥70years) undergoing liver resection. Methods: A prospective cohort study of patients who underwent liver resection from December 2017 to December 2019 with an ERAS program. We compare the outcomes in patients ≥70years (G≥70) versus <70years (G<70). The frailty was measured with the Physical Frailty Phenotype score. Results: A total of 101 patients were included; 32 of these (31.6%) were patients ≥70years. 90% of the both groups had performed >70% of the ERAS. Oral diet tolerance and mobilization on the first postoperative day were quicker in <70years group. The hospital stay was similar in both groups (3.07days/2.7days). Morbidity and mortality were similar; ClavienI-II (G≥70: 41% vs G<70: 30.5%) and Clavien ≥III (G≥70: 6% vs G<70: 8.5%), like hospital readmissions. Mortality was <1%. ERAS protocol compliance was associated with a decrease in complications (ERAS <70%: 80% vs ERAS >90%: 20%; p=0.02) and decrease in severity of complications in both study groups. Frailty was found in 6% of the elderly group; the only patient who died had a frailty index of 4. Conclusion: Implementation of ERAS protocol for elderly patients is possible, with major improvements in perioperative outcomes, without an increase in morbidity, mortality neither readmissions. (AU)

Implementation of an ERAS protocol on elderly patients in liver resection.

BACKGROUND: The increase of quality of life, the improvement in the perioperative care programs, the use of the frailty index, and the surgical innovation has allowed to access of complex abdominal surgery for elderly patients like liver resection. Despite of this, in patients aged 70 or older there is a limitation for the implementation ERAS protocolos. The aim of this study is to evaluate the implementation ERAS protocol on elderly patients (≥70 years) undergoing liver resection. METHODS: A prospective cohort study of patients who underwent liver resection from December 2017 to December 2019 with an ERAS program. We compare the outcomes in patients ≥70 years (G ≥ 70) versus <70 years (G < 70). The frailty was measured with the Physical Frailty Phenotype score. RESULTS: A total of 101 patients were included. 32 of these (31.6%) were patients ≥70 years. 90% of the both groups had performed >70% of the ERAS. Oral diet tolerance and mobilization on the first postoperative day were quicker in <70 years group. The hospital stay was similar in both groups (3.07days/2.7days). Morbidity and mortality were similar; Clavien I-II(G ≥ 70:41% vs G < 70:30,5%) and Clavien ≥ III (G ≥ 70:6% vs G < 70:8.5%), like hospital readmissions. Mortality was <1%. ERAS protocol compliance was associated with a decrease in complications (ERAS < 70%:80% vs ERAS > 90%:20%; p = 0.02) and decrease in severity of complications in both study groups. Frailty was found in 6% of the elderly group; the only patient who died had a frailty index of 4. CONCLUSION: Implementation of ERAS protocol for elderly patients is possible, with major improvements in perioperative outcomes, without an increase in morbidity, mortality neither readmissions.

Infarto esplénico masivo en bazo errante: una indicación infrecuente de esplenectomía de urgencia / Massive splenic infarction in a wandering spleen: A rare indication for emergency splenectomy

No disponible

Manejo conservador en íleo biliar / Non-operative management to gallstone ileus

No disponible

Exéresis radioguiada con semilla de I125 en recidiva metastásica ganglionar en carcinoma medular de tiroides / Image-guided excision with I125 seed in lymph node metastasis of medullary thyroid carcinoma

No disponible

Predictive Models of Hepatocellular Carcinoma Recurrence After Liver Transplantation.

BACKGROUND: Liver transplantation (LT) is a curative treatment for patients with hepatocellular carcinoma who are not candidates for resection. Despite the generalized use of the Milan criteria and up-to-seven criteria, new markers have been proposed to predict recurrence after LT. Biomarkers such as neutrophil-lymphocyte ratio (NLR) and platelet-lymphocyte ratio (PLR), and scores such as the Model of Recurrence After Liver transplantation (MORAL) are used as predictors of post-LT recurrence. OBJECTIVE: We aim to compare NLR, PLR, and MORAL score with Milan criteria and up-to-seven criteria. METHODS: A descriptive study of 99 patients who underwent LT for hepatocellular carcinoma in our hospital between April 2010 and April 2016. The 5 prognostic models were applied to the patients to stratify them into risk groups. We used a Kaplan-Meier survival plot to measure recurrence-free survival in each model. Receiver operative curves were used to compare the models. RESULTS: Three-year recurrence-free survival in MORAL was 91.1% for the low-risk group, 89.8% for the moderate-risk group, 60% for the high-risk group, and 75% for the very high-risk group (P = .003). The combined MORAL score was superior in predicting 1- and 3-year recurrence with the area under the curve 0.684 (95% confidence interval [CI]: 0.52-0.85) compared with Milan (0.536 [95% CI: 0.37-0.70]), up-to-seven (0.601 [95% CI: 0.43-0.77]), PLR (0.452 [95% CI: 0.30-0.61]), and NLR (0.542 [95% CI: 0.37-0.71]). CONCLUSIONS: A model based only on pre-LT radiological signs leads to underdiagnosis of tumor load; therefore, the risk of recurrence must be recalculated after LT. The combined MORAL score was the best prognostic model of 1- and 3-year recurrence after LT in our study.

Síndrome de burnout y factores psicosociales en el trabajo, en estudiantes de postgrado del Departamento de Salud Pública de la Universidad de Guadalajara, México / Burnout syndrome and job-related psychosocial factors in graduate students of the department of Public Health of University of Guadalajara, Mexico

Es conocido que el síndrome de burnout se da sobre todo en personas que trabajan con personas y que los profesionales de la salud son los más propensos a desarrollarlo. El objetivo del estudio fue el de determinar la prevalencia del síndrome de burnout, así como analizar su posible relación con la presencia de factores psicosociales negativos en el trabajo, en los estudiantes de postgrado del Departamento de Salud Pública de la Universidad de Guadalajara, México. Los instrumentos de evaluación utilizados fueron: el cuestionario de datos sociodemográficos, la Escala de Valoración de Maslach burnout Inventory (MBI) para evaluar el síndrome y la Guía de Identificación de Factores Psicosociales para identificar la presencia de factores psicosociales negativos en el área de trabajo. El total de alumnos inscritos en los diferentes postgrados fue de 54 alumnos, 46,3 por ciento son mujeres y 53,7 por ciento son hombres, con un promedio dé edad de 35,9 años. El 94,4 por ciento de ellos trabajan en algún puesto directivo, principalmente en Instituciones de Servicios de Salud. La prevalencia encontrada para el síndrome de burnout fue del 56,9 por ciento. Las diferencias estadísticas significativas se obtuvieron sobre todo entre los datos sociodemográficos con la presencia de factores psicosociales negativos en el trabajo, así como con el área que evalúa la presencia de factores psicosociales "dependientes del sistema de trabajo" con la dimensión "agotamiento emocional" de la Escala de Maslach (p= 0,0366).Debe ser suma preocupación por parte de las organizaciones el mejorar el estado de salud físico y mental de sus trabajadores con miras hacia una mejor calidad de vida del trabajador. (AU)

Recién nacido de tres días con tumor del muslo izquierdo / A three days old newborn with a tumor in his left thigh

Se presenta el caso discutido en la sesión clinicopatológica del 14 de julio de 2001 en el Hospital Central Militar. Se presentó el caso de un paciente recién nacido de tres días de edad con una lesión tumoral del muslo izquierdo; las radiografías iniciales mostraban una lesión lítica, destructiva, extracompartamental del fémur izquierdo, de características malignas. El diagnóstico se hizo mediante biopsia incisional, su manejo fue multidisciplinario mediante quimioterapia y cirugía. Se trata de un caso sumamente raro, de los cuales sólo se han informado 300 en la literatura mundial.

Radiología intervencionista intracraneana II: Procedimientos / Interventionist intracraneal radiology II: Proceedings

La neurointervención es una alternativa cuando existe una completa evaluación de los candidatos a esta terapia. Algunos de los procedimientos vasculares son la oclusión de aneurismas intracraneanos en sitios de difícil acceso quirúrgico como la carótida cavernosa y punta de la arteria basilar. En casos donde es necesario el sacrificio de la arteria carótida interna la prueba con balón oclusor valora la reserva de perfusión cerebral. Mediante la embolización previa a la cirugía en el tratamiento de las malformaciones arteriovenosas, se disminuirá el tamaño de la lesión y la resección será mas fácil. A causa de la alta incidencia de los accidentes vasculares cerebrales la trombólisis es recomendada para limitar el daño neuronal mediante la disolución oportuna del coágulo. En pacientes con riesgo quirúrgico alto, cirugía carotídea previa o falta de respuesta al tratamiento médico la angioplastía tiene un excelente resultado en hasta un 90 por ciento de los casos. En casos de fístulas carótidocavernosas la oclusión de esta comunicación anormal será determinante para prevenir el incremento en la presión venosa intraorbitaria. Otra indicación para el uso de agentes embolizantes son los casos de epistaxis o tumoraciones como los nasoangiofibromas, paragangliomas y meningiomas